

| 森山ケアセンター 介護老人保健施設 | (入所150床、うち短期入所10床) |
| (通所リハビリテーション 40名/1日) |
| 退院相談 | ■病院から退院調整|老健への入所希望 入所申し込み相談は、老健支援相談員までご連絡下さい。診療情報提供書、又は連携パス(介護サマリー・リハ経過報告書添付)により入所判定会議にて判定後に受け入れ日程を調整します。 |
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| ご自宅等へ の退院計画 ・ 在宅で介護が 必要になった場合 |
■在宅で生活していて介護が必要な状態になった時や、病院や介護施設からの退院調整が必要になった場合は… ケアマネージャーの利用申し込み相談は、 森山ケアセンター居宅介護支援事業所 江戸川にご連絡下さい。ネットワークカンファレンスに参加して退院日の調整と退院前後から必要な介護サービスや利用できる福祉サービスを紹介したり、ケアマネジメントのご提案をします。 |
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| 退院(退所)日が 確定したら ケアマネージャー と契約します。 |
居宅介護支援事業所とご利用者との契約後に区役所への「居宅サービス計画作成依頼の届出」等の申請代行とケアプランの説明と同意のもと、サービスの提供を開始します。 | |
| 住宅改修計画 福祉用具等の 選定・購入支援 |
自宅での療養生活や介護に必要な環境整備として、手すりの設置などの住宅改修や、介護ベッドのレンタル。介護タクシーの手配や初回外来受診日の通院方法の確認などの当面の必要なサービス調整や退院前の準備を進めます。 | |
| 退院(退所)日〜 居宅サービスの ご提供の開始 |
退院日当日はご自宅に訪問して、福祉用具の使い勝手など、おうちでの暮らしの環境整備の問題がないかを確認したり、今後に利用したいご希望のサービスの紹介をして見学等の同行やサービス担当者会議の日程調整など、在宅プランを本格的に始動します。 | |
| 毎月の訪問と月ごとのスケジュールの調整 | ||